Bruxismo e disfunção temporomandibular estão diretamente relacionados.
Mesmo que não seja a origem direta da disfunção da articulação temporomandibular (ATM), o bruxismo aumenta o problema, pois os reflexos e consequências do bruxismo na articulação, sempre são desfavoráveis ao alinhamento e bom funcionamento, gerando ocorrências sérias e dolorosas.
A articulação temporomandibular é responsável pelos movimentos de mastigação, abertura e fechamento da boca, estando localizada pouco adiante da orelha, em ambos os lados da cabeça, é a conexão da mandíbula com o crânio, mais precisamente, na região da têmpora.
Seu funcionamento complexo e sua utilização frequente, fazem da articulação temporomandibular uma das principais do organismo, e embora seja tão importante, é igualmente sensível a desalinhamentos e, por consequência, problemas sérios e de difícil tratamento, ao menos, na maioria das vezes.
O bruxismo, por sua vez, uma anomalia que promove a esfregação e mastigação involuntária dos dentes durante o sono, força além dos limites o funcionamento da articulação temporomandibular, provocando o seu desalinhamento e gerando a síndrome da disfunção ATM, que além dos problemas diretos causados na própria região da articulação, tende a refletir em outros sistemas da parte superior do corpo, causando dor crônica, intensa e constante.
Bruxismo e Disfunção ATM. A mecânica da articulação é sensível ao problema
Disfunção ATM é um problema diretamente associado à articulação temporomandibular.
A articulação temporomandibular é basicamente composta por um conjunto de 3 ossos, onde estão a mandíbula, que em sua conexão com a têmpora tem o nome de côndilos, além dos parietais, ossos laterais da face, que recebem a conexão da mandíbula em cavidades, uma de cada lado, por se tratar de uma articulação bilateral.
A ATM conecta a mandíbula à têmpora através de 3 ligamentos de cada lado.
Ligamento estilomandibular, ligamento temporomandibular lateral e ligamento esfenomandibular.
O complexo também é formado por um disco articular e uma cápsula cartilaginosa, que envolve todo o sistema.
Todo o funcionamento desta complexa articulação depende diretamente do equilíbrio e harmonia funcional de todos os elementos da mandíbula, têmpora e suas conexões.
A mastigação é fundamental para este equilíbrio e, portanto, o adequado encaixe da mordedura é básico para este bom funcionamento.
Qualquer desalinhamento em qualquer um destes elementos componentes do sistema, provoca sintomas diversos, mas todos com algo em comum: dor, que muitas vezes, se transformam em dor crônica.
O bruxismo e a ATM
O bruxismo é uma anomalia que promove uma forte esfregação noturna dos dentes, com deslocamento lateral enquanto esfrega, tudo isto durante o sono, de forma inconsciente, dando origem a muitos problemas sérios, alguns graves, que vão muito além do desgaste dos dentes, podendo refletir em desalinhamento articular.
Mesmo sem o desalinhamento, o esforço excessivo de esfregação, gera dores musculares no pescoço, zona cervical e lombar.
Os fatores neurológicos e hereditários são os mais identificados com a ocorrência do bruxismo, mas não é simples o seu diagnóstico e, quando constatado, o tratamento costuma ser paliativo, visando aliviar os sintomas e consequências, com difícil cura definitiva.
O bruxismo está plenamente associado à DTM (Disfunção da articulação temporomandibular), pois atua com intensidade nos músculos da mastigação e na própria ATM, e sua frequência, com repetição todas as noites, acaba deflagrando o desalinhamento, evoluindo para a síndrome DTM.
Nem sempre o bruxismo causa a disfunção ATM, que pode ter diversas outras origens, desde traumatismos, inflamações ou outros fatores anatômicos, mas certamente o bruxismo é um dos principais fatores de ocorrência da disfunção ATM.
Pteriogoideos é o nome dos músculos relacionados com a articulação temporomandibular que apresentam dores importantes com as repetições diárias da pressão oriunda do bruxismo.
Este grupo muscular é o primeiro atingido e reflete dor e sensibilidade permanente.
O grupo muscular mandibular e facial formado pelo massete e pelo bucinador também é afetado e agredido pelo problema, mas é o músculo temporal que ocasiona a dor de cabeça, que evolui até patamares incapacitantes.
Os sintomas da Disfunção ATM
Dor crônica é o principal sintoma da disfunção ATM.
Em disfunção ATM, a dor é um elemento constante, diretamente na articulação, nos grupos musculares associados, na cabeça, na base do crânio, na região da nuca, na região escapular, dorsal e cervical.
Não é apenas a dor, porque em muitos casos os pacientes deste problema de disfunção ATM relatam zumbidos, pelo fato da ATM estar muito próxima aos ouvidos e, pelo mesmo motivo, vertigens associadas ao labirinto também são muito relatadas.
A sensibilidade ao toque direto no local, sensação de dor no ouvido, sons estranhos nos movimentos da mastigação e alguma limitação de movimento de abertura e fechamento da boca, são sinais que precisam ser investigados com maior profundidade, pois encaminham muitos fatores para um diagnóstico de disfunção ATM.
Disfunção ATM... Origens...
Disfunção ATM é irmã do bruxismo até em suas características, pois são problemas de origem funcional.
Isto significa que é resultado de um mau funcionamento de algum sistema, no caso, a própria articulação temporomandibular.
A disfunção ATM também pode ser ocasionada por fatores externos, como um acidente, um trauma, a ansiedade, depressão e estresse, que geram o hábito de aperto mandibular, afetando e exigindo da ATM.
Problemas vasculares, inflamatórios, reumáticos ou degenerativos também resultam em disfunção ATM.
O bruxismo, por suas características, é um dos principais deflagradores do problema de disfunção ATM.
Não significa que todas as pessoas que apresentam bruxismo desenvolvam disfunção ATM, mas o grupo é de risco elevado e considerável para a instalação do problema.
Um estudo sobre a dor orofacial
Dor orofacial é o conjunto de dores ligadas a boca e ao rosto.
Mais de 22% das pessoas relatam alguma espécie de dor orofacial, outros 17% manifestam especificamente dores odontogênicas e dores relacionadas à disfunção ATM.
Qualquer tipo de tratamento do bruxismo ou da disfunção ATM prescinde, necessariamente, de um diagnóstico preciso.
Por vezes, os sintomas das duas enfermidades se misturam e é preciso que o diagnóstico diferencie as duas ocorrências de forma bem significativa.
O tratamento tópico, durante as crises de dor, precisa, num primeiro momento, aliviar a sensação dolorosa e, para isto, são utilizados anti-inflamatórios de amplo espectro, analgésicos potentes, ansiolíticos, relaxantes musculares e compressas quentes, obviamente alterando o tipo de alimentação, privilegiando alimentos pastosos ou líquidos, que exijam muito pouco da operação da articulação.
Tanto para o bruxismo, quanto para a disfunção ATM, após vencida a etapa crítica da dor, a busca deve ser pelo tratamento efetivo que, no caso do bruxismo, passa pela utilização de placas oclusais, também conhecidas como palmilhas odontológicas, normalmente macias, de silicone, aplicada entre os dentes, suavizando o contato da ação de mordedura e esfregação durante o sono.
No caso da disfunção ATM os tratamentos são tão diversos quanto às causas.
Quando a disfunção ATM é ocasionada por traumas ou má formação anatômica do sistema, provavelmente o tratamento invasivo será necessário.
Quando a disfunção ATM for ocasionada por problemas de alinhamento da mordedura, a correção pode passar, necessariamente, pela ação de um dentista, mais precisamente, um ortodontista, visando a correção deste alinhamento.
Nas demais ocorrências, assim como na disfunção ATM causada pelo bruxismo, o principal fator de tratamento, cura e, principalmente, prevenção, é a fisioterapia.
A fisioterapia, na verdade, é uma ciência importante em todos os casos, mesmo os que requeiram tratamento invasivo, como ação complementar, pois uma das características da fisioterapia é a correção de posturas e reequilíbrio funcional.
A fisioterapia corrige os problemas que ocasionam outros problemas e, dentre eles, a disfunção ATM.
O próprio diagnóstico precoce da disfunção ATM é bem mais facilitado pela fisioterapia, pois ela atua de forma investigativa e tende a localizar o problema em sua origem e, em muitos casos, antes de sua ocorrência, o que empresta um caráter preventivo à sua utilização.
Bruxismo associado à dor crônica na parte superior do corpo
O bruxismo, mesmo que não esteja associado à disfunção ATM, pelo alto esforço exigido do conjunto muscular da cabeça, tende a transmitir reflexos doloridos sintomáticos para toda a estrutura de apoio da cabeça e sua conexão com o pescoço.
Todo o grupo muscular e ligamentar entre o crânio e o topo da coluna cervical responde aos processos contínuos de acionamento dos músculos da mastigação.
Este grupo muscular, por sua vez, também pode emitir reflexos doloridos para o grupo muscular escapular, que intermedia os movimentos entre a região cervical e a dorsal.
Tudo é interligado, todos os sistemas estão conectados e a permanência de um problema tende a refletir seus sintomas para sistemas conectados, assim é com a dor, que trafega de um lugar para outro imediatamente ligado.
Qualquer dor é problemática, pois aciona toda a atenção geral do organismo para aquele problema.
A dor crônica na parte superior do corpo tende a ser bem mais efetiva do ponto de vista de incapacitação, pois atua diretamente nos centros nervosos principais do organismo, principalmente a cabeça.
A fisioterapia é o primeiro passo para solucionar a disfunção ATM
Disfunção ATM é um problema complexo e de complexo diagnóstico e tratamento.
A fisioterapia é um dos elementos mais importantes em todas as etapas de tratamento do problema, desde o início, antes mesmo de se manifestar, até após a aplicação dos tratamentos de cura e solução, invasivos ou não.
Um acompanhamento com o fisioterapeuta, de forma frequente, tende a encontrar problemas antes mesmo que eles se manifestem, proporcionando diagnósticos antecipados, o que modifica em muito os resultados na abordagem do problema.
Com a disfunção ATM não é diferente.
Qualquer manifestação de desconforto é profundamente investigada pela fisioterapia, analisando o funcionamento pleno dos sistemas e, através disto, localizando imperfeições e sensibilidade dolorida, indicando anomalias funcionais que, assim que identificadas, passam a ser tratadas e corrigidas.
Durante os tratamentos, mesmo que através de outros tipos de terapia, a fisioterapia se mostra fundamental para os processos complementares, pois na maioria das vezes, reeducar movimentos e reequilibrar sistemas é tão necessário quanto o tratamento corretivo em si.
Por isto, dentistas e cirurgiões fazem uso da fisioterapia como complemento importante de seus tratamentos, para que o problema não apenas seja resolvido, como não tenha reincidência.
A fisioterapia vem evoluindo bastante e não só isto, tem ganhado reconhecimento de toda a ciência como elemento fundamental para diagnóstico, tratamento e manutenção da saúde física.
O bruxismo está mais ligado ao tratamento paliativo, por sua origem neurológica, o tratamento em nível de cura é bem complicado, mas os métodos paliativos, de solução dos sintomas, são bem positivos, aliviando quase que na totalidade as consequências, mesmo que sem a cura definitiva.
A disfunção ATM sim, possui diversas formas de ser curada definitivamente, mas em compensação, também possui muitos riscos de retornar e se restabelecer na vida das pessoas.
Por isto a fisioterapia é fundamental, para prevenir e manter os sistemas funcionais ativos, as atividades do organismo em plenitude e, sobretudo, as pessoas felizes.